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Hohe Prävalenz und signifikante ethnische Unterschiede beim umsetzbaren HbA1C nach Gestationsdiabetes mellitus bei in Norwegen lebenden Frauen | BMC-Medizin

Die Identifizierung von Frauen mit Prädiabetes oder frühem Typ-2-Diabetes in einer Hochrisikogruppe relativ junger Frauen nach GDM ist wichtig für die Planung einer möglichen nächsten Schwangerschaft und für die Umsetzung geeigneter Maßnahmen, um die Entwicklung von Typ-2-Diabetes und seinen Komplikationen zu verhindern. Unsere Studie zeigte, dass Prädiabetes weit verbreitet war, und zwar mehr bei südasiatischen als bei nordischen Frauen. Sowohl der HbA1c und die zusammengesetzten diagnostischen Kriterien zeigten ein Muster von übermäßigem Risiko bei südasiatischen Frauen im Vergleich zu nordischen Frauen. Allerdings HbA1c schien diesen ethnischen Unterschied genauso gut zu erfassen wie andere Tests und spekulativ besser. Hinzufügen der Messung von FPG zu HbA1c, identifizierte mehr gefährdete Frauen und könnte eine Option sein, die bei Frauen in Betracht gezogen werden sollte, die weitere Schwangerschaften planen. Wichtige Prädiktoren für umsetzbares HbA1c waren südasiatische Ethnizität, GDM vor der Indexschwangerschaft, Verwendung von blutzuckersenkenden Arzneimitteln in der Schwangerschaft, höheres Alter und höhere FPG in der Schwangerschaft. Während der BMI vor der Schwangerschaft kein signifikanter Prädiktor war, erschien Fettleibigkeit als ein wichtiger modifizierbarer Risikofaktor, als er durch die tatsächliche WHR ersetzt wurde.

Prävalenz von Prädiabetes und Diabetes

In unserer Bevölkerung gilt die Anwendung des ADA-HbA1c Cutoffs von 39 mmol/mol (5,7 %) identifizierten 58,3 % und 22,2 % der südasiatischen und nordischen Frauen mit Prädiabetes oder Diabetes, von denen die meisten Prädiabetes hatten. Daher müssten nur zwei südasiatische oder fünf nordische Frauen getestet werden, um eine Frau mit einem verwertbaren ADA-HbA zu identifizieren1c Ergebnis. Die vergleichbaren Prozentsätze laut WHO-HbA1c Cutoffs von 42 mmol/mol (6,0 %) waren 25,8 und 6,5 %.

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Ähnlich wie unsere Ergebnisse in der nordischen Bevölkerung, einige Studien [23,24,25] haben eine Prävalenz von 16-19 % angegeben (unter Anwendung des ADA-HbA1c Cut-Points) zur Diagnose von Prädiabetes oder Diabetes bei meist weißen Frauen 1–2,5 Jahre nach GDM. Vergleichbare Daten zur südasiatischen Bevölkerung sind bisher rar.

Da sich die aktuellen Richtlinien unterscheiden, welcher Test als Post-GDM-Screening verwendet werden soll[[7, 9, 26]untersuchten wir auch die Prävalenz von Prädiabetes und Diabetes einschließlich der OGTT-Daten. Wir fanden dann heraus, dass 87,8 % und 65,7 % der Südasiaten und Skandinavier für diese Diagnose qualifiziert waren. Diese hohen Prävalenzraten erscheinen jedoch im Hinblick auf die zukünftige Arbeitsbelastung für die Prävention eher unrealistisch. Ein Grund für diesen Anstieg kann sein, dass einige Frauen postprandiale Glukosespitzen vereinzelt haben, die sich nicht in einem höheren HbA niederschlagen1c oder in langfristige Diabetes-Komplikationen [10, 11]. Obwohl einige Studien die Verwendung von OGTT als Prädiktor für Diabetes-Ergebnisse verteidigen, gelten sie nicht für unsere jüngere prädiabetische Population [27, 28]. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass trotz unserer Bemühungen einige vor ihrem oGTT vielleicht nicht so lange gefastet haben, wie es verlangt wurde, was noch einmal die Wichtigkeit der Verwendung von Tests bekräftigt, die eine bessere analytische Leistung aufweisen und weniger anfällig für präanalytische Faktoren sind, die variieren können nach ethnischer Zugehörigkeit. Trotzdem ist sowohl die Verwendung von eigenständigem HbA1c und verschiedene zusammengesetzte diagnostische Kriterien bestätigten eine höhere Prävalenz bei südasiatischen als bei nordischen Frauen (Abb. 1).

Zwei frühere Studien, die in Indien und Irland mit ähnlichem Design wie unserem durchgeführt wurden [6, 13] berichteten auch über hohe (wenn auch etwas niedrigere als die vorliegende Studie) Prävalenzraten von Prädiabetes oder Diabetes nach GDM (nach den kombinierten diagnostischen ADA-Kriterien), 57,7 % bzw. 18,4 %. In diesen Studien wurden die IADPSG-Kriterien zur Diagnose von GDM verwendet, im Gegensatz zu unseren Kriterien der WHO 99 (4,8 %) oder modifizierten IADPSG (93 %) mit höheren Cut-off-Werten für die Diagnose. Dies könnte unsere höheren Prävalenzraten erklären, da höhere Cut-off-Werte mit höheren Konversionsraten zu Diabetes verbunden sind [14, 29]. Dennoch war der vergleichbare Anteil nordischer Frauen, die Prädiabetes oder Diabetes entwickelten, in unserer Studie unerwartet hoch (65,7 % vs. 18,4 % in der irischen Studie), da die irischen Frauen ein ähnliches Alter und einen höheren mittleren BMI hatten (32,4 vs. 29,3 kg/ m2) und Taillenumfang (100,1 vs. 96,1 cm). Eine finnische Studie [30] berichteten über eine Prävalenz von Prädiabetes oder Diabetes von > 50 % 6 Jahre nach GDM, was weitgehend mit unseren Ergebnissen übereinstimmt, wobei die Unterschiede in den angewandten GDM-Kriterien anerkannt wurden.

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Eine hohe Prävalenz von Diabetes kurz nach der Schwangerschaft bei südasiatischen Frauen steht im Einklang mit der aktuellen Literatur, die auf der Grundlage von OGTT-Daten eine kumulative Konversionsrate zu Diabetes von 10,5 % und 22,0 % innerhalb von ~ 4 und 5 Jahren nach GDM berichtet [6, 14]. Bei westlichen Frauen haben Studien jedoch eine niedrigere kumulative Konversionsrate von 2,3 % und 5,8 % innerhalb von 5 und ~ 10 Jahren ergeben [13, 30]. Ungeachtet dessen ist die frühe Post-GDM-Entwicklung von Diabetes in beiden Populationen noch signifikant niedriger um den HbA1c, unterstreicht die…

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Karin Ostermann

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